La oficina central de FHC está localizada en:
Metro Office Park Valencia I Edif. 17 5to piso Guaynabo, Puerto Rico

La oficina regional está localizada en: Edificio Santander Ave. Hostos 209 Mayagüez, PR 00680

Dirección Postal: 17 Calle 2 Suite 520 Guaynabo, PR 00968

El horario de servicio del Departamento de Proveedores es de lunes a viernes de 8:00am a 5:00pm.

Se puede comunicar a través de los siguientes medios:
Tel.: 1-877-684-4339
Fax: 1-866-912-2206

Email: [email protected]

Planes comerciales

     1.   Triple SSS ELA

     2.   Triple SSS Federal

     3.   MCS Solutions (PPO)

Medicare Advantage

     1.   MCS Classicare

Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

Profesionales:

  • Psicólogos
  • Psiquiatras
  • Psiquiatras Geriátricos
  • Psiquiatras de niños y adolescentes
  • Consejeros licenciados
  • Trabajadores sociales clínicos

Facilidades:

  • Hospitales Psiquiátricos
  • Unidades Psiquiátricas
  • Facilidades de tratamiento parcial de salud mental

Completando el formulario de referido a través de la página web de FHC: www.fhcsaludmental.com

Psicólogos:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  •  Licencia profesional como psicólogo para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios:
    • Doctorado en Psiología (PhD o PsyD)
    • Maestría en Consejería Psicológica (MA)
  • Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener número de NPI (National Provider Identifier).

Psiquiatras:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Licencia profesional como Psiquiatra para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
  • Tener licencia de narcóticos estatal y federal vigente (ASSMCA y DEA).
  • Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
  • Membresía vigente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico.
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener su número NPI (National Provider Identifier).

Trabajador Social:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen
  •  Licencia permanente como Trabajador Social para ejercer la práctica en Puerto Rico, emitida por la Junta Examinadora de Trabajadores Sociales de Puerto Rico (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una universidad acreditada por el estado donde  completó los estudios.
  • Membresía vigente del Colegio de Trabajadores Sociales de PR.
  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier).

Consejeros:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Licencia profesional como Consejero para ejercer la práctica en Puerto Rico emitida por la Junta de Examinadora de Consejeros de PR (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios en algunas de las siguientes disciplinas clínicas:

          1.Consejería psicológica

          2.Consejería de parejas y familia

          3.Consejería en salud mental

          4.Consejero en adicción

  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier).

Grupos o Prácticas Incorporadas:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Tener un Seguro de Responsabilidad Pública de la o las facilidades donde se ofrecerán los servicios.
  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Ser una corporación registrada en el Departamento de Estado de Puerto Rico.
  • Tener un número de seguro social patronal otorgado por el IRS.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier) a nombre de la corporación o localidades.
  • Todos los proveedores que apliquen deberán ser acreditados por FHC antes de comenzar a brindar servicios.

El proceso de acreditación debe completarse dentro de sesenta (60) días calendario a partir del recibo de la solicitud completamente llena y de la totalidad de las credenciales aplicables.

El Good Standing debe ser solicitado por el proveedor y no debe tener más de 180 días desde la fecha de emisión, hasta la fecha de presentación ante el Comité de Acreditación. El documento debe estar endosado a FHC y el mismo debe llegar directamente desde la Junta de Profesionales aplicable, a la dirección postal de FHC.

La oficina debe cumplir con los siguientes requerimientos, entre otros:

     1. Acceso físico adecuado

     2. Aspecto y adecuación de la sala de espera y del cuarto de exámenes.

     3. Cumplir con los requisitos de seguridad y equipo.

     4. Mantenimiento adecuado de los expedientes clínicos.

     5. Confidencialidad de los expedientes y de cualquier otra información clínica.

     6. Estándares de acceso y para las citas.

     7. Mantener informado a los pacientes sobre lo siguiente:

        a. Derechos y responsabilidades

        b. Explicación por escrito del procedimiento para formular quejas o querellas.

        c. Grado y licenciatura

  • Por correo postal
  • En persona a las oficinas de FHC
  • Por Fax al 1-866-912-2206
  • Por correo electrónico a [email protected]

Las visitas al hogar son parte del beneficio de MCS Classicare solamente.  Las visitas al hogar incluyen psicoterapia y manejo de medicamentos.  Requiere preautorización.

El proceso de re-acreditación ocurre al menos cada tres (3) años a partir de la fecha más reciente de algún proceso de acreditación.

Se puede comunicar al Departamento de Proveedores a los siguientes números:

  • 1-877-684-4339 (planes comerciales y PAE)
  •  1-855-622-9804 (MCS Classicare)

El proveedor tiene 90 días a partir de la fecha de servicio para someter las reclamaciones.

El proveedor tiene 20 días para someter una reclamación que ha sido denegada.

Las razones más frecuentes son:

  1. Diagnósticos de salud mental utilizados en servicios de PAE o viceversa
  2.  Servicios facturados sin autorización
  3.  Facturación con códigos de servicios no autorizados

Se recomienda encarecidamente a los proveedores de FHC que envíen todas las reclamaciones electrónicamente. Para iniciar el proceso de facturación electrónica debe comunicarse con clearing house o utilizar una computadora con un software que cumpla con los requisitos de facturación electrónica.

Pre-autorización es una determinación organizacional donde se determina si el tratamiento es médicamente necesario. Los servicios ambulatorios que requieren pre-autorización son:

  1. Hospitalización parcial, incluyendo intensivo ambulatorio (IOP)
  2. Tratamiento electroconvulsivo (ECT)
  3. Visitas al hogar/domicilio (MCS Classicare)
  4. Pruebas neuropsicológicas (MCS Classicare)
  5. Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

No es necesario ser participante de Medicare para ser proveedor de servicios de Medicare Advantage.