La oficina central de FHC está localizada en:
Metro Office Park Valencia I Edif. 17 5to piso Guaynabo, Puerto Rico
La oficina regional está localizada en: Edificio Santander Ave. Hostos 209 Mayagüez, PR 00680
Dirección Postal: 17 Calle 2 Suite 520 Guaynabo, PR 00968
El horario de servicio del Departamento de Proveedores es de lunes a viernes de 8:00am a 5:00pm.
Se puede comunicar a través de los siguientes medios:
Tel.: 1-877-684-4339
Fax: 1-866-912-2206
Email: [email protected]
Planes comerciales
1. Triple SSS ELA
2. Triple SSS Federal
3. MCS Solutions (PPO)
Medicare Advantage
1. MCS Classicare
Programa de Ayuda al Empleado (PAE)
Profesionales:
- Psicólogos
- Psiquiatras
- Psiquiatras Geriátricos
- Psiquiatras de niños y adolescentes
- Consejeros licenciados
- Trabajadores sociales clínicos
Facilidades:
- Hospitales Psiquiátricos
- Unidades Psiquiátricas
- Facilidades de tratamiento parcial de salud mental
Completando el formulario de referido a través de la página web de FHC: www.fhcsaludmental.com
Psicólogos:
- Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
- Licencia profesional como psicólogo para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
- Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios:
- Doctorado en Psiología (PhD o PsyD)
- Maestría en Consejería Psicológica (MA)
- Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
- Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
- Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
- Tener número de NPI (National Provider Identifier).
Psiquiatras:
- Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
- Licencia profesional como Psiquiatra para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
- Tener licencia de narcóticos estatal y federal vigente (ASSMCA y DEA).
- Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
- Membresía vigente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico.
- Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
- Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
- Tener su número NPI (National Provider Identifier).
Trabajador Social:
- Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen
- Licencia permanente como Trabajador Social para ejercer la práctica en Puerto Rico, emitida por la Junta Examinadora de Trabajadores Sociales de Puerto Rico (vigente).
- Maestría o Doctorado conferido en una universidad acreditada por el estado donde completó los estudios.
- Membresía vigente del Colegio de Trabajadores Sociales de PR.
- Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
- Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
- Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
- Tener un número de NPI (National Provider Identifier).
Consejeros:
- Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
- Licencia profesional como Consejero para ejercer la práctica en Puerto Rico emitida por la Junta de Examinadora de Consejeros de PR (vigente).
- Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios en algunas de las siguientes disciplinas clínicas:
1.Consejería psicológica
2.Consejería de parejas y familia
3.Consejería en salud mental
4.Consejero en adicción
- Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
- Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
- Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
- Tener un número de NPI (National Provider Identifier).
Grupos o Prácticas Incorporadas:
- Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
- Tener un Seguro de Responsabilidad Pública de la o las facilidades donde se ofrecerán los servicios.
- Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
- Ser una corporación registrada en el Departamento de Estado de Puerto Rico.
- Tener un número de seguro social patronal otorgado por el IRS.
- Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
- Tener un número de NPI (National Provider Identifier) a nombre de la corporación o localidades.
- Todos los proveedores que apliquen deberán ser acreditados por FHC antes de comenzar a brindar servicios.
El proceso de acreditación debe completarse dentro de sesenta (60) días calendario a partir del recibo de la solicitud completamente llena y de la totalidad de las credenciales aplicables.
El Good Standing debe ser solicitado por el proveedor y no debe tener más de 180 días desde la fecha de emisión, hasta la fecha de presentación ante el Comité de Acreditación. El documento debe estar endosado a FHC y el mismo debe llegar directamente desde la Junta de Profesionales aplicable, a la dirección postal de FHC.
La oficina debe cumplir con los siguientes requerimientos, entre otros:
1. Acceso físico adecuado
2. Aspecto y adecuación de la sala de espera y del cuarto de exámenes.
3. Cumplir con los requisitos de seguridad y equipo.
4. Mantenimiento adecuado de los expedientes clínicos.
5. Confidencialidad de los expedientes y de cualquier otra información clínica.
6. Estándares de acceso y para las citas.
7. Mantener informado a los pacientes sobre lo siguiente:
a. Derechos y responsabilidades
b. Explicación por escrito del procedimiento para formular quejas o querellas.
c. Grado y licenciatura
- Por correo postal
- En persona a las oficinas de FHC
- Por Fax al 1-866-912-2206
- Por correo electrónico a [email protected]
Las visitas al hogar son parte del beneficio de MCS Classicare solamente. Las visitas al hogar incluyen psicoterapia y manejo de medicamentos. Requiere preautorización.
El proceso de re-acreditación ocurre al menos cada tres (3) años a partir de la fecha más reciente de algún proceso de acreditación.
Se puede comunicar al Departamento de Proveedores a los siguientes números:
- 1-877-684-4339 (planes comerciales y PAE)
- 1-855-622-9804 (MCS Classicare)
El proveedor tiene 90 días a partir de la fecha de servicio para someter las reclamaciones.
El proveedor tiene 20 días para someter una reclamación que ha sido denegada.
Las razones más frecuentes son:
- Diagnósticos de salud mental utilizados en servicios de PAE o viceversa
- Servicios facturados sin autorización
- Facturación con códigos de servicios no autorizados
Se recomienda encarecidamente a los proveedores de FHC que envíen todas las reclamaciones electrónicamente. Para iniciar el proceso de facturación electrónica debe comunicarse con clearing house o utilizar una computadora con un software que cumpla con los requisitos de facturación electrónica.
Pre-autorización es una determinación organizacional donde se determina si el tratamiento es médicamente necesario. Los servicios ambulatorios que requieren pre-autorización son:
- Hospitalización parcial, incluyendo intensivo ambulatorio (IOP)
- Tratamiento electroconvulsivo (ECT)
- Visitas al hogar/domicilio (MCS Classicare)
- Pruebas neuropsicológicas (MCS Classicare)
- Programa de Ayuda al Empleado (PAE)
No es necesario ser participante de Medicare para ser proveedor de servicios de Medicare Advantage.