Proveedores

No es necesario ser participante de Medicare para ser proveedor de servicios de Medicare Advantage.

Pre-autorización es una determinación organizacional donde se determina si el tratamiento es médicamente necesario. Los servicios ambulatorios que requieren pre-autorización son: Hospitalización parcial, incluyendo intensivo ambulatorio (IOP) Tratamiento electroconvulsivo (ECT) Visitas al hogar/domicilio (MCS Classicare) Pruebas neuropsicológicas (MCS Classicare) Programa […]

Se recomienda encarecidamente a los proveedores de FHC que envíen todas las reclamaciones electrónicamente. Para iniciar el proceso de facturación electrónica debe comunicarse con clearing house o utilizar una computadora con un software que cumpla con los requisitos de facturación electrónica.

Las razones más frecuentes son: Diagnósticos de salud mental utilizados en servicios de PAE o viceversa  Servicios facturados sin autorización  Facturación con códigos de servicios no autorizados

El proveedor tiene 20 días para someter una reclamación que ha sido denegada.

El proveedor tiene 90 días a partir de la fecha de servicio para someter las reclamaciones.

Se puede comunicar al Departamento de Proveedores a los siguientes números: 1-877-684-4339 (planes comerciales y PAE)  1-855-622-9804 (MCS Classicare)

El proceso de re-acreditación ocurre al menos cada tres (3) años a partir de la fecha más reciente de algún proceso de acreditación.

Las visitas al hogar son parte del beneficio de MCS Classicare solamente.  Las visitas al hogar incluyen psicoterapia y manejo de medicamentos.  Requiere preautorización.