Preguntas más Frecuentes

Preguntas

Respuestas

1. ¿Dónde están localizadas las oficinas de FHC?

La oficina central de FHC está localizada en:
Metro Office Park Valencia I Edif. 17 5to piso Guaynabo, Puerto Rico

La oficina regional está localizada en: Edificio Santander Ave. Hostos 209 Mayagüez, PR 00680

Dirección Postal: 17 Calle 2 Suite 520 Guaynabo, PR 00968

2. ¿Cuál es el horario de servicio y medios de contacto del Departamento de Proveedores?

 

El horario de servicio del Departamento de Proveedores es de lunes a viernes de 8:00am a 5:00pm.

Se puede comunicar a través de los siguientes medios:
Tel.: 1-877-684-4339
Fax: 1-866-912-2206

Email: [email protected]

3. ¿Cuáles son los planes médicos/programas administrados por FHC y para los cuales puedo solicitar contratación?

 

Planes comerciales

     1.   Triple SSS ELA

     2.   Triple SSS Federal

     3.   MCS Solutions (PPO)

Medicare Advantage

     1.   MCS Classicare

Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

4. ¿Qué tipo de profesionales y facilidades contrata FHC?

 

Profesionales:

  • Psicólogos
  • Psiquiatras
  • Psiquiatras Geriátricos
  • Psiquiatras de niños y adolescentes
  • Consejeros licenciados
  • Trabajadores sociales clínicos

Facilidades:

  • Hospitales Psiquiátricos
  • Unidades Psiquiátricas
  • Facilidades de tratamiento parcial de salud mental
5. ¿Cómo puedo solicitar contrato como proveedor participante con FHC?

Completando el formulario de referido a través de la página web de FHC: www.fhcsaludmental.com

6. ¿Cuáles son los requisitos de contratación?

 

Psicólogos:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  •  Licencia profesional como psicólogo para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios:
    • Doctorado en Psiología (PhD o PsyD)
    • Maestría en Consejería Psicológica (MA)
  • Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener número de NPI (National Provider Identifier).

Psiquiatras:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Licencia profesional como Psiquiatra para ejercer la práctica en Puerto Rico (vigente).
  • Tener licencia de narcóticos estatal y federal vigente (ASSMCA y DEA).
  • Seguro de responsabilidad profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de impericia).
  • Membresía vigente del Colegio de Médicos Cirujanos de Puerto Rico.
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener su número NPI (National Provider Identifier).

Trabajador Social:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen
  •  Licencia permanente como Trabajador Social para ejercer la práctica en Puerto Rico, emitida por la Junta Examinadora de Trabajadores Sociales de Puerto Rico (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una universidad acreditada por el estado donde  completó los estudios.
  • Membresía vigente del Colegio de Trabajadores Sociales de PR.
  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier).

Consejeros:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Licencia profesional como Consejero para ejercer la práctica en Puerto Rico emitida por la Junta de Examinadora de Consejeros de PR (vigente).
  • Maestría o Doctorado conferido en una Universidad acreditada por el estado donde completó los estudios en algunas de las siguientes disciplinas clínicas:

          1.Consejería psicológica

          2.Consejería de parejas y familia

          3.Consejería en salud mental

          4.Consejero en adicción

  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Certificado Negativo de Antecedentes Penales.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier).

Grupos o Prácticas Incorporadas:

  • Completar la solicitud de contratación en su totalidad y firmar los contratos y tarifas que apliquen.
  • Tener un Seguro de Responsabilidad Pública de la o las facilidades donde se ofrecerán los servicios.
  • Seguro de Responsabilidad Profesional vigente endosado a FHC con una cubierta mínima de $100,000 a $300,000 (seguro de Impericia).
  • Ser una corporación registrada en el Departamento de Estado de Puerto Rico.
  • Tener un número de seguro social patronal otorgado por el IRS.
  • Contar con una oficina para recibir pacientes. Deberá obtener un resultado de 80% de cumplimiento o más en la evaluación de la facilidad.
  • Tener un número de NPI (National Provider Identifier) a nombre de la corporación o localidades.
  • Todos los proveedores que apliquen deberán ser acreditados por FHC antes de comenzar a brindar servicios.

 

 7. ¿Cuánto dura el proceso de acreditación?

 

El proceso de acreditación debe completarse dentro de sesenta (60) días calendario a partir del recibo de la solicitud completamente llena y de la totalidad de las credenciales aplicables.

 

8. ¿Cuándo solicito el Good Standing de mi licencia?

 

El Good Standing debe ser solicitado por el proveedor y no debe tener más de 180 días desde la fecha de emisión, hasta la fecha de presentación ante el Comité de Acreditación. El documento debe estar endosado a FHC y el mismo debe llegar directamente desde la Junta de Profesionales aplicable, a la dirección postal de FHC.

 

9. ¿Cuáles son los requisitos de evaluación para una oficina de servicios ambulatorios?

 

La oficina debe cumplir con los siguientes requerimientos, entre otros:

     1. Acceso físico adecuado

     2. Aspecto y adecuación de la sala de espera y del cuarto de exámenes.

     3. Cumplir con los requisitos de seguridad y equipo.

     4. Mantenimiento adecuado de los expedientes clínicos.

     5. Confidencialidad de los expedientes y de cualquier otra información clínica.

     6. Estándares de acceso y para las citas.

     7. Mantener informado a los pacientes sobre lo siguiente:

        a. Derechos y responsabilidades

        b. Explicación por escrito del procedimiento para formular quejas o querellas.

        c. Grado y licenciatura

10. ¿Dónde puedo llevar o enviar los documentos para el proceso de acreditación?

 

  • Por correo postal
  • En persona a las oficinas de FHC
  • Por Fax al 1-866-912-2206
  • Por correo electrónico a [email protected]

11. ¿Qué tipo de servicios puedo ofrecer en una visita al hogar?

Las visitas al hogar son parte del beneficio de MCS Classicare solamente.  Las visitas al hogar incluyen psicoterapia y manejo de medicamentos.  Requiere preautorización.

12. ¿Cada cuánto tiempo se realiza el proceso de re-acreditación, una vez el proveedor es parte de la Red de FHC?

 

El proceso de re-acreditación ocurre al menos cada tres (3) años a partir de la fecha más reciente de algún proceso de acreditación.

 

13. Si deseo saber el estado de mis reclamaciones, ¿qué debo hacer?

 

 Se puede comunicar al Departamento de Proveedores a los siguientes números:

  • 1-877-684-4339 (planes comerciales y PAE)
  •  1-855-622-9804 (MCS Classicare)

 

14. ¿Cuál es el término de tiempo para poder enviar una factura?

 

El proveedor tiene 90 días a partir de la fecha de servicio para someter las reclamaciones.

 15. ¿Cuál es el término de tiempo para someter una reclamación denegada?

 

El proveedor tiene 20 días para someter una reclamación que ha sido denegada.

16. ¿Cuáles son las razones más frecuentes para la denegación de pago de un servicio?

 

Las razones más frecuentes son:

  1. Diagnósticos de salud mental utilizados en servicios de PAE o viceversa
  2.  Servicios facturados sin autorización
  3.  Facturación con códigos de servicios no autorizados

17. ¿Puedo facturar electrónicamente?

 

Se recomienda encarecidamente a los proveedores de FHC que envíen todas las reclamaciones electrónicamente. Para iniciar el proceso de facturación electrónica debe comunicarse con clearing house o utilizar una computadora con un software que cumpla con los requisitos de facturación electrónica.

18. ¿Qué es pre-autorización y cuáles servicios requieren ser pre-autorizados?

 

Pre-autorización es una determinación organizacional donde se determina si el tratamiento es médicamente necesario. Los servicios ambulatorios que requieren pre-autorización son:

  1. Hospitalización parcial, incluyendo intensivo ambulatorio (IOP)
  2. Tratamiento electroconvulsivo (ECT)
  3. Visitas al hogar/domicilio (MCS Classicare)
  4. Pruebas neuropsicológicas (MCS Classicare)
  5. Programa de Ayuda al Empleado (PAE)

19. ¿El proveedor debe ser participante de Medicare para poder ser contratado para un plan Medicare Advantage administrado por FHC?

 

No es necesario ser participante de Medicare para ser proveedor de servicios de Medicare Advantage.